Inscription Bois&Cuivres

Bulletin d'Inscription

à retourner, AVEC LE RÈGLEMENT, avant le 15 juin 2008

Académie Internationale de Musique de Biarritz

35 bis, allée du Moura - 64200 BIARRITZ (France)

Tél./Fax : 05.59.43.96.41

Nom :		Prénom :
Date et lieu de naissance :		Féminin : Masculin :
Nationalité :
Adresse précise :

Code postal :		Ville :
Tél. : Portable : Fax : Courriel : Niveau (Cycle) : 1° 2eme 3eme (à préciser)
Instrument : Conservatoire fréquenté : Professeur : Pour les flûtistes, professeur choisi : Signature du stagiaire :

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TARIF & MODE DE RÈGLEMENT

INSCRIPTION & pédagogie :

Formule Choisie (A: 200€ / B: 300 €)

/ reporter le montant correspondant)

....................... €

(1)

(chèque ci-joint à l'ordre de l'Académie Internationale de Musique de Biarritz)

....................... €

Date ............................................................... Signature du stagiaire ou le l'autorité parentale :

Veuillez imprimer ce bulletin d'inscription et le renvoyer avec le règlement. MERCI !